síndrome de Felty
de Felty es una complicación muy rara de la AR, en la que los afectados presentan un recuento bajo de glóbulos blancos, infecciones y úlceras en las piernas . Ocurre con mayor frecuencia en pacientes que tienen AR grave .
La artritis reumatoide (AR) es sin duda una enfermedad de las articulaciones. De ahí la palabra “artritis” (que significa “inflamación de la articulación”) en su nombre, pero existen variantes que tienen manifestaciones graves fuera de las articulaciones. Por lo tanto, los pacientes con AR activa pueden tener un estrechamiento de las arterias debido al ateroma (un depósito de grasa que puede acumularse dentro de las arterias) con un mayor riesgo de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares, que ocurren si el ateroma crece lo suficiente como para bloquear el flujo de sangre. Otra característica extraarticular reconocida pero muy rara de la AR es el síndrome de Felty (FS). Aproximadamente entre el 1% y el 3% de los pacientes con AR pueden desarrollar Felty. Sin embargo, esta tasa de incidencia puede estar disminuyendo.
¿Qué es de Felty ?
El síndrome de Felty es una complicación poco común de la AR, descrita por primera vez en 1924. Sus características son niveles bajos de neutrófilos (glóbulos blancos) en la sangre, infecciones y úlceras en las piernas en un paciente que generalmente tiene AR grave.
Características del síndrome de Felty
- Artritis reumatoide
- Glóbulos blancos bajos
- Bazo grande
- A menudo infecciones graves y repetidas.
¿Cómo se diagnostica?
La AR suele ser grave. El examen de la sangre de pacientes con síndrome de Felty muestra un recuento de glóbulos blancos muy bajo debido a una reducción de glóbulos blancos especializados llamados neutrófilos. Los neutrófilos son vitales para defendernos de las infecciones bacterianas. De ahí que una proporción importante de pacientes con síndrome de Felty padezcan infecciones recurrentes de los pulmones, del tracto urinario e incluso de la sangre (septicemia). También hay un agrandamiento del bazo que puede detectarse clínicamente o mediante ecografía.
¿Cuál es la causa del de Felty ?
Esto no se sabe. Los neutrófilos se acumulan y son destruidos por el bazo.
¿Por qué yo?
Se desconocen todos los factores que intervienen en la producción del síndrome de Felty, por lo que no es posible diagnosticar la FS con antelación.
¿Por qué sólo algunos pacientes desarrollan infecciones?
En el mejor de los casos, sólo existe una relación aproximada entre los niveles bajos de neutrófilos y la infección. Dos pacientes pueden tener el mismo número muy bajo de neutrófilos circulantes, y uno puede tener infecciones y el otro no. Por el contrario, los pacientes con un mayor número de neutrófilos aún pueden tener infecciones.
Tratamiento
El tratamiento es satisfactorio en la gran mayoría de los pacientes.
- El tratamiento adecuado con fármacos modificadores de la enfermedad, especialmente metotrexato, puede mejorar la cantidad de neutrófilos circulantes y reducir las infecciones. Sin embargo, en algunos pacientes, si el metotrexato tiene un efecto tóxico en la médula ósea, los neutrófilos pueden caer, lo que puede dificultar el seguimiento, ya que es difícil determinar si esta caída es causada por el tratamiento farmacológico o por la afección.
- Se pueden utilizar productos biológicos cuando no ha habido respuesta a los medicamentos. Un recuento bajo de neutrófilos por sí solo no justifica el tratamiento. Si hay infecciones, entonces está indicado el tratamiento. Por lo general, se prueban los FARME, en particular el metotrexato. En algunos pacientes, pero no en todos, el recuento de neutrófilos puede aumentar. Si el recuento bajo de neutrófilos se asocia con infecciones graves, entonces el rituximab se ha utilizado con éxito para corregir los niveles bajos de neutrófilos. No se han realizado ensayos clínicos, por lo que se trata de un uso experimental y no autorizado de este producto biológico. En algunos casos, se pueden utilizar fármacos para estimular la producción de glóbulos blancos (factor estimulante de colonias de granulocitos).
- En casos extremos, se puede realizar la extirpación del bazo (esplenectomía).
Actualizado: 04/02/2019