Cirugía de la mano en la artritis reumatoide: descripción general

La artritis reumatoide es una enfermedad con efectos generalizados. Si bien es natural pensar que la cirugía de las articulaciones es la intervención quirúrgica más importante, de hecho, son los problemas de los tejidos blandos los que más preocupan al cirujano: estos incluyen el síndrome de compresión nerviosa debido a la inflamación y la hinchazón de los tejidos blandos, roturas de tendones y Problemas de la piel como nódulos reumatoides y ulceraciones.  

La cirugía de reemplazo articular en la mano está indicada cuando hay dolor que no responde al tratamiento médico, progresión de la deformidad y pérdida de función. La extirpación del tejido inflamado dentro de las articulaciones (sinovectomía) suele ser muy útil no sólo para reducir la hinchazón tensa de las articulaciones sino también para reducir la inflamación y el dolor. Se pueden reparar o cambiar tendones, realinear articulaciones, corregir deformidades posturales y, si es necesario, realizar una cirugía de reemplazo articular. Sin embargo, en algunos casos, las articulaciones son tan inestables o están tan significativamente dañadas o desplazadas que, en lugar de un reemplazo articular, la fusión (un procedimiento para estabilizar y endurecer la articulación en una posición funcional) puede mejorar drásticamente la función.

Por supuesto, muchos pacientes tienen como principal preocupación la apariencia de las manos.

Los médicos tienden a pensar que el alivio del dolor y la mejora funcional son las primeras prioridades del tratamiento, pero no obstante, la cirugía reumatoide de la mano también mejora la apariencia (como muestran las imágenes de este artículo). Los procedimientos quirúrgicos varían en duración y complejidad. Muchas operaciones de la mano se pueden realizar con anestesia local. Por ejemplo, la descompresión del túnel carpiano, que alivia la presión sobre un nervio pinzado en la muñeca, se realiza de forma rutinaria como un procedimiento ambulatorio con anestesia local y normalmente dura menos de 10 minutos. Se pueden realizar múltiples procedimientos de reemplazo de articulaciones en las extremidades superiores y también se pueden corregir deformidades en los pies. Se puede consultar a cirujanos ortopédicos especializados si hay problemas de columna u otras articulaciones grandes.

Cada vez más, la colaboración entre reumatólogos y cirujanos de la mano brinda a los pacientes la oportunidad de una consulta y evaluación quirúrgica temprana.

Incluso si no se recomienda la cirugía en esta etapa inicial, se pueden discutir posibilidades para el futuro. No siempre es posible detener la progresión de la enfermedad, pero la cirugía es una parte útil de un enfoque combinado para controlar la enfermedad y corregir sus efectos, con una buena tasa de éxito en el control del dolor y la corrección de la deformidad.

Ahora hay pruebas alentadoras de grandes estudios de que incluso cuando las deformidades reumatoides de la mano se presentan tardíamente, con deformidades establecidas, las intervenciones quirúrgicas como el reemplazo de articulaciones aún pueden ser beneficiosas. Estas imágenes muestran los resultados de la cirugía de reemplazo de la articulación metacarpofalángica (MCP) en un paciente con artritis reumatoide. La foto "después" muestra la gran mejora en la alineación de los dedos después de la operación, pero fue tomada antes de que se retiraran los puntos y antes de que las incisiones sanaran. (Tenga en cuenta que se utilizan diferentes enfoques quirúrgicos, por lo que otros cirujanos pueden alinear las cicatrices de manera diferente). Por supuesto, la fisioterapia, el entablillado y la movilización supervisada también son muy importantes y contribuyen en gran medida al éxito de un procedimiento quirúrgico.

Cirugía de la mano: antes de la operación	Cirugía de la mano: poco después de la operación

Otras lecturas:

del sitio web de la Sociedad Británica de Cirugía de la Mano

sobre el papel del terapeuta ocupacional
_{Referencias disponibles bajo petición}

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