Cirugía de la mano en la artritis reumatoide: una visión general
La cirugía de las manos se puede realizar en las articulaciones o en los tejidos blandos, como nervios y tendones.
La artritis reumatoide es una enfermedad con efectos generalizados. Si bien es natural pensar que la cirugía articular es la intervención quirúrgica más importante, en realidad son los problemas de tejidos blandos los que más preocupan al cirujano. Estos incluyen el síndrome de compresión nerviosa debido a la inflamación y la hinchazón de los tejidos blandos, las roturas de tendones y los problemas cutáneos como los nódulos reumatoides y las ulceraciones.
La cirugía de reemplazo articular en la mano está indicada cuando hay dolor que no responde al tratamiento médico, progresión de la deformidad y pérdida de función. La extirpación del tejido inflamado dentro de las articulaciones (sinovectomía) suele ser muy útil no solo para reducir la hinchazón articular, sino también para reducir la inflamación y el dolor. Se pueden reparar o cambiar tendones, realinear articulaciones, corregir deformidades posturales y, si es necesario, realizar una cirugía de reemplazo articular. Sin embargo, en algunos casos, las articulaciones son tan inestables o están tan dañadas o desplazadas que, en lugar de un reemplazo articular, la fusión (un procedimiento para estabilizar y endurecer la articulación en una posición funcional) puede mejorar la función drásticamente.
Por supuesto, muchos pacientes se preocupan principalmente por la apariencia de sus manos. Los médicos suelen considerar el alivio del dolor y la mejora funcional como las principales prioridades del tratamiento, pero aun así, la cirugía reumatoide de mano también produce una mejora en la apariencia (como muestran las imágenes de este artículo).
Los procedimientos quirúrgicos varían en duración y complejidad. Muchas operaciones de mano pueden realizarse con anestesia local. Por ejemplo, la descompresión del túnel carpiano, que alivia la presión sobre un nervio pinzado en la muñeca, se realiza de forma rutinaria como procedimiento ambulatorio con anestesia local y suele durar menos de 10 minutos. Se pueden realizar múltiples procedimientos de reemplazo articular en las extremidades superiores y también se pueden corregir deformidades en los pies. Se puede consultar a cirujanos ortopédicos especializados si existen problemas de columna u otras articulaciones grandes.
Cada vez más, la colaboración entre reumatólogos y cirujanos de mano permite a los pacientes acceder a una consulta y evaluación quirúrgica temprana. Incluso si la cirugía no se recomienda en esta etapa inicial, se pueden analizar las posibilidades futuras.
Si bien no siempre es posible detener la progresión de la enfermedad, la cirugía es una parte útil de un enfoque combinado para controlarla y corregir sus efectos, con una buena tasa de éxito en el control del dolor y la corrección de la deformidad. Actualmente, existen evidencias alentadoras provenientes de grandes estudios que demuestran que, incluso cuando las deformidades reumáticas de la mano se presentan tardíamente, con deformidades ya establecidas, las intervenciones quirúrgicas como el reemplazo articular pueden ser beneficiosas.
Estas imágenes muestran los resultados de una cirugía de reemplazo de la articulación metacarpofalángica (MCF) en un paciente con artritis reumatoide. La foto posterior a la cirugía muestra la gran mejoría en la alineación de los dedos, pero fue tomada antes de retirar los puntos y de que las incisiones cicatrizaran. (Tenga en cuenta que se utilizan diferentes enfoques quirúrgicos, por lo que otros cirujanos pueden alinear las cicatrices de manera diferente). Por supuesto, la fisioterapia, las férulas y la movilización supervisada también son muy importantes y contribuyen en gran medida al éxito de un procedimiento quirúrgico.
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| Cirugía de mano: Antes de la operación | Cirugía de mano: Poco después de la operación |
Lectura adicional:
Sitio web de la Sociedad Británica de Cirugía de la Mano
Artículo de NRAS sobre el papel del terapeuta ocupacional
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