Sigue tomando las pastillas
La adherencia suele ser más fácil de decir que de hacer. En términos generales, se define como «el grado en que el comportamiento de un paciente sigue las recomendaciones médicas», y, ya sea que se trate de tomar medicamentos, seguir una dieta o adoptar cambios en el estilo de vida, sin duda puede requerir resistencia psicológica.
La importancia crítica de la adherencia en el tratamiento de la artritis reumatoide
El vocabulario puede haber evolucionado desde el cumplimiento (o concordancia) que, en la era de una mayor participación del paciente en las decisiones y un enfoque más colaborativo de la atención, ahora parece crítico e implica obediencia, algo con lo que todos seguimos lidiando. Para las enfermedades crónicas en general, la mejor evidencia sugiere que los pacientes toman su tratamiento solo la mitad del tiempo, y para los pacientes con AR, esa cifra varía entre el 30% y el 80%. Para empeorar las cosas, tales dificultades a menudo no se informan o pasan desapercibidas. Los pacientes a menudo se sienten reacios a admitir la falta de adherencia, por temor a la desaprobación, y los estudios sugieren que los médicos no son buenos para preguntar al respecto, asumiendo que una falta de respuesta a la terapia requiere un cambio de medicación, en lugar de una conversación franca. Además, un estudio reciente ha sugerido que los médicos solo pueden identificar de manera confiable a aquellos pacientes que sí toman sus medicamentos en lugar de aquellos que no lo hacen, fallando así precisamente a aquellos que más necesitan apoyo. ¿El resultado? Lamentablemente, la evidencia es inequívoca: el éxito del tratamiento para la artritis reumatoide depende de la adherencia. Los pacientes que no siguen el tratamiento corren el riesgo de sufrir brotes de la enfermedad, dolor y rigidez persistentes, daño articular y discapacidad. Estudios recientes han demostrado que los índices de actividad de la enfermedad (DAS28), los marcadores inflamatorios (VSG y PCR), el daño radiológico y el impacto funcional son significativamente menores en pacientes con buena adherencia al tratamiento. Una mayor adherencia debería traducirse en una mejor calidad de vida, pero debemos aceptar que, a veces, esto supone un gran desafío.
Los pacientes pueden tener dificultades con los FAME de forma intermitente o constante, y por motivos muy diversos, pero el incumplimiento generalmente se divide en patrones intencionales o no intencionales. El incumplimiento no intencional suele deberse a dificultades físicas o simplemente al olvido de tomar la medicación. Por un lado, estos pueden ser los problemas más fáciles de superar, y existen "trucos" que los pacientes pueden usar, como recordatorios en sus teléfonos móviles o, para quienes no están familiarizados con la tecnología, notas adhesivas en los espejos del baño o la nevera. Una de mis pacientes se enrolla una "horrenda banda para el pelo rosa" alrededor de su cepillo de dientes; lo que sea que le sirva para refrescarle la memoria. Con el FAME más común, el metotrexato, donde la adherencia a la medicación semanal puede ser difícil, adoptar el hábito de tomar metotrexato los lunes (y ácido fólico los viernes) puede marcar una gran diferencia. La dificultad para tomar comprimidos o inyecciones también puede ser problemática, pero las enfermeras especializadas suelen poder ayudar y asesorar al respecto.
Desafortunadamente, el tipo más difícil de incumplimiento es el intencional. Esto implica una decisión concreta de no tomar la medicación y a menudo se basa en creencias personales sobre el equilibrio entre la necesidad del fármaco y el riesgo percibido, los efectos secundarios o los pensamientos y temores al tomarlo; lamentablemente, los FAME suelen perder en este análisis de riesgo-beneficio. Es aleccionador pensar, por ejemplo, que los AINE tienen una mejor adherencia que cualquiera de los FAME, incluidas las terapias biológicas, ya que son conocidos, brindan alivio inmediato y aún se consideran (erróneamente) libres de riesgo: "...si lo puedo comprar en la farmacia y no necesita seguimiento, no puede ser malo para mí...". Este incumplimiento intencional es dinámico, susceptible a diversas influencias y, comprensiblemente, a veces es difícil de discutir y abordar. Los pacientes pueden no iniciar el tratamiento debido al dolor o la ira por su nuevo diagnóstico, la dificultad para comprender la enfermedad o sus tratamientos, la percepción del riesgo del tratamiento frente al riesgo de progresión de la enfermedad, etc. Es fundamental que tengan el tiempo y el espacio (y, de hecho, la valentía) para plantear y debatir estos temas en las primeras etapas de la adopción de nuevas creencias y comportamientos. El inicio lento de la acción de muchos fármacos para la AR es un factor adicional. Más adelante en la enfermedad, los problemas podrían seguir vinculados a las diferencias entre el paciente y su equipo de atención médica en la "creencia de necesidad". Esto se aplica especialmente a los pacientes en estados de baja actividad de la enfermedad (DAS 2.6-3.2), quienes pueden sentir que "en realidad están bien por ahora" y ser reacios a aumentar su terapia, aunque su médico o enfermero puedan recomendar una intensificación para reducir la enfermedad residual como parte del tratamiento dirigido al objetivo. Sin un diálogo honesto en cada etapa y entre todas las partes, se pierden valiosas oportunidades.
Una mayor comprensión de los factores de riesgo de incumplimiento terapéutico podría permitir un mejor apoyo para quienes tienen dificultades para tomar sus FAME. Los principales factores asociados con el incumplimiento terapéutico son factores socioeconómicos y de salud (especialmente una mala relación médico-paciente), relacionados con la enfermedad y la terapia (complejidad del tratamiento y efectos secundarios, tanto temidos como reales) y relacionados con el paciente (creencias y la presencia de otros factores psicológicos, en particular la depresión). Sin embargo, como ocurre con todo lo demás en la AR, no existe un perfil de paciente o de riesgo "típico", aunque, como era de esperar, un estudio reciente ha destacado que las creencias del paciente sobre la necesidad del tratamiento y una buena relación médico-paciente son cruciales. La mayoría de los pacientes con AR tienen creencias positivas sobre la necesidad de su medicación, pero los niveles de preocupación por los efectos secundarios también son altos (sobre todo cuando el tratamiento requiere análisis de sangre periódicos para controlarlos), y quizás sea parte de la naturaleza humana recordar con más intensidad la única historia negativa sobre el tratamiento frente a varias mejores. En general, si el sentimiento de necesidad supera sus preocupaciones, los pacientes tomarán su medicación hasta que sus percepciones cambien y entonces será necesario negociar un panorama psicológico diferente.
Sin embargo, reconocer el problema, tanto por parte de los pacientes como de su equipo de atención médica, es la mitad del camino recorrido, y es crucial un diálogo honesto y abierto sobre las dificultades para la adherencia en todas las etapas de la enfermedad. Los pacientes deben darse cuenta de que no están solos. Deben sentirse empoderados para reconocer por qué tienen dificultades y encontrar la valentía de expresar las preocupaciones que dominan sus decisiones terapéuticas; buscar ayuda de familiares, amigos, médicos de cabecera y profesionales de la salud en enfermería puede ser invaluable en este caso. Los profesionales de la salud también deben hacer las preguntas correctas y ser flexibles y receptivos con las respuestas que reciben. A veces, las soluciones más sencillas son realmente las mejores, y el apoyo puede contribuir en gran medida a cambiar las creencias negativas, mejorando así la adherencia y los resultados de los pacientes con AR.
Medicamentos para la artritis reumatoide
Creemos que es esencial que las personas que viven con AR comprendan por qué se utilizan ciertos medicamentos, cuándo se utilizan y cómo funcionan para controlar la enfermedad.
Pedido/Descarga