Cirugía de reemplazo de rodilla

Introducción

El desarrollo del reemplazo de rodilla ha sido más lento que el reemplazo de cadera. Mientras que los resultados clínicos del reemplazo total de cadera han sido satisfactorios desde principios de los años 1960, es justo decir que el reemplazo total de rodilla no alcanzó el mismo nivel de éxito hasta finales de los años 1970 y principios de los 1980.

La rodilla es una articulación compleja de reemplazar. Los diseños originales eran bisagras simples, pero hay una tensión de rotación en la articulación de la rodilla y esto provocó que las bisagras se aflojaran. Además, inicialmente las prótesis eran relativamente grandes y había que extraer una cantidad importante de hueso para su inserción. Esto presentaba una situación muy difícil si fallaban, ya que quedaba muy poca estabilidad en la articulación de la rodilla.

Los diseños modernos son en realidad reemplazos de rejuvenecimiento, en los que se eliminan cantidades relativamente pequeñas de hueso, lo que genera menos problemas si la operación falla. Los resultados del reemplazo de rodilla son ahora casi tan buenos como los del reemplazo de cadera, y parecería que la incidencia de aflojamiento a largo plazo es, de hecho, menor en la rodilla que en la cadera. Por lo tanto, se espera que la generación actual de reemplazos de rodilla sea más duradera que los reemplazos de cadera. Según el Registro Nacional de Articulaciones, en la actualidad se realizan más de 100.000 reemplazos de rodilla anualmente en el Reino Unido.

¿Cuáles son las principales razones para someterse a una cirugía de reemplazo de rodilla?

La razón principal para someterse a una cirugía de reemplazo de rodilla es el dolor debido a la AR. Normalmente, el dolor limita significativamente las actividades, en particular caminar. Puede haber dolor por la noche y dolor en reposo. También puede haber deformidad, rigidez e hinchazón. El aumento de la deformidad puede causar un problema y los cirujanos prefieren realizar la cirugía antes de que la deformidad sea grave. Sin embargo, la mayoría de las deformidades graves de la rodilla se pueden corregir con éxito utilizando técnicas e implantes modernos. Si la rodilla está significativamente rígida, entonces el rango de movimiento se puede mejorar mediante un reemplazo de rodilla: un rango de aproximadamente 120 grados es el máximo que se podría esperar con la cirugía.

¿Qué implica la operación?

Básicamente, la operación consiste en afeitar los extremos de los huesos: el fémur (hueso del muslo), la tibia (hueso de la espinilla) y la rótula (rótula). La rótula no siempre se reemplaza, la opinión entre los cirujanos varía. Luego se recubren el fémur y la tibia con metal. Entre los dos componentes metálicos se inserta un espaciador de plástico que se fija al componente tibial. La rótula, si se reemplaza, se recubre con plástico. Los implantes suelen estar anclados al hueso mediante cemento acrílico, aunque algunos cirujanos prefieren otros métodos de fijación, como tornillos.

Al cortar los extremos del hueso, es probable que se corrija cualquier deformidad para asegurar una alineación satisfactoria de la articulación de la rodilla. Los ligamentos y otros tejidos blandos deberán equilibrarse cuidadosamente y tensarse correctamente. Si están demasiado flojos, la articulación será inestable, y si están demasiado apretados, habrá restricción de movimiento.

La herida quirúrgica normalmente se repara en tres capas, la cápsula o cubierta de la articulación, la capa de grasa debajo de la piel y la propia piel. En lugar de las suturas interrumpidas (puntos) convencionales, el cierre de la piel normalmente ahora se completa con una sutura que se coloca inmediatamente debajo de la piel, ya que este método da una cicatriz más estética. Algunos cirujanos, sin embargo, cierran la piel con clips metálicos, que deben retirarse cuando la herida haya cicatrizado.

Recuperación

A veces, se puede colocar un tubo de drenaje dentro de la rodilla durante las primeras 24 horas para que, si se produce sangrado, la sangre sea succionada de la rodilla y no cause dolor ni hinchazón. Sin embargo, muchos cirujanos ya no utilizan drenaje. En la era moderna, es poco común necesitar una transfusión de sangre después de una cirugía.

Existen varios métodos para aliviar eficazmente el dolor. Los analgésicos fuertes se administran regularmente en forma de tabletas o inyecciones. La mayoría de las operaciones de reemplazo de rodilla ahora se realizan con anestesia espinal, que consiste en que el anestesista inyecta una aguja espinal en la zona lumbar e inyecta una sustancia que adormece las piernas desde la cintura para abajo. Muchos pacientes permanecen despiertos durante la cirugía, pero algunos están sedados y otros reciben anestesia general, en cuyo caso estarán dormidos.

Se puede colocar un manguito criogénico o una chaqueta de hielo alrededor de la rodilla para reducir el dolor y la hinchazón, y los medicamentos antiinflamatorios pueden ser útiles en el período postoperatorio, y ahora los pacientes suelen ser movilizados el día de la cirugía. El nivel de hemoglobina normalmente se controla después de 24 a 72 horas. La duración de la estancia hospitalaria ha ido disminuyendo gradualmente a lo largo de los años y se espera el alta hospitalaria al cabo de 2 a 4 días.

Por lo general, se toma una radiografía después de la cirugía. Es difícil establecer reglas con respecto a la movilización, ya que cada paciente es diferente, pero la mayoría de los pacientes estarán lo suficientemente en forma para ser dados de alta a casa entre 2 y 4 días después de la operación, momento en el cual podrán caminar con apoyo y ser capaces de negociar. escaleras. Después de aproximadamente 6 semanas, la mayoría de los pacientes volverán a sus actividades cotidianas realmente normales, incluida la conducción (menos para conducir si se trata de la rodilla izquierda y un coche automático), aunque pueden pasar hasta 12 meses hasta que se produzca una recuperación completa. La rodilla puede estar adolorida, sensible, caliente e irritable durante varios meses. La cicatriz tarda mucho en asentarse ya que la parte anterior de la rodilla es algo vulnerable. Al principio, arrodillarse es bastante doloroso, pero puede resultar más fácil, pero la capacidad de arrodillarse varía después de un reemplazo de rodilla.

Comprender los riesgos de la cirugía de reemplazo de rodilla

Ahora los pacientes necesitan poder dar su consentimiento informado para la cirugía, y esto significa comprender los problemas que pueden ocurrir. En general, los riesgos del reemplazo de articulaciones se han reducido en los últimos 20 años, pero aún existen y pueden afectar negativamente el resultado de la cirugía para un individuo.

Una rodilla de metal y plástico nunca será tan buena como la original y rara vez estará completamente libre de dolor. Una encuesta del Registro Nacional Conjunto, a 10.000 pacientes más de un año después de la cirugía, mostró que el 81,2% de los pacientes estaban satisfechos, pero el resto (casi uno de cada cinco) estaba de alguna manera decepcionado, principalmente a causa del dolor. En un estudio multinacional, se preguntó a los pacientes un año después de la operación si volverían a ser operados. En Australia, el 25% dijo que no lo haría, en el Reino Unido la cifra fue del 17% y en Estados Unidos del 12%. En un pequeño porcentaje de pacientes, el dolor persistente es un problema sin motivo aparente y puede ser difícil controlarlo. Estas cuestiones resaltan la importancia de discutir y gestionar sus expectativas antes de la cirugía.

En cualquier cirugía mayor de miembros inferiores siempre existe el riesgo de sufrir un tromboembolismo venoso. Esto ocurre cuando se forma un coágulo en la pierna, que en ocasiones puede viajar, desprenderse de la vena de la pierna y terminar en el pecho, bloqueando parte de la circulación hacia un pulmón. Se pueden tomar varias medidas para reducir el riesgo de trombosis y, en la actualidad, todavía existe un debate considerable sobre cuál es el método más eficaz. Las directrices NICE recomiendan medidas tanto químicas (es decir, un medicamento) como mecánicas (por ejemplo, una media o una bomba de pie). También son esenciales la movilización temprana y una hidratación adecuada.

Así como los empastes se aflojan en los dientes, el implante y el cemento pueden aflojarse en el hueso con el tiempo. No existe un dispositivo mecánico que sea 100% confiable, pero como se indicó anteriormente, esto parece ser un problema menor en el reemplazo de rodilla que en el reemplazo de cadera. Más del 90% de los reemplazos de rodilla permanecen sólidamente fijados en el hueso durante al menos 10 a 15 años.

Las articulaciones artificiales son vulnerables a las infecciones porque no tienen medios biológicos para combatir las bacterias. La infección puede hacer que la articulación artificial se afloje al dañar la unión entre el implante, el cemento y el hueso. Por lo general, no es posible controlar la infección simplemente con antibióticos y es posible que sea necesario extraer la articulación artificial. Se puede insertar una nueva articulación en una fecha posterior, pero los resultados son menos confiables que con el procedimiento primario y existe la posibilidad de que la infección continúe en estas circunstancias. La infección superficial en la propia herida es más común y normalmente responderá a medidas locales. Es posible que se requiera un tratamiento breve con antibióticos a criterio del especialista, pero normalmente no debe ser recomendado por un médico de cabecera. La mayoría de las heridas rojas e inflamadas se curan con una “espera vigilante”.

Es mejor prevenir que curar. Los pacientes son examinados para detectar MRSA antes del ingreso, la operación se lleva a cabo en un quirófano de flujo laminar (aire limpio), se administran antibióticos en el momento de la cirugía y el cemento que ancla el implante al hueso contiene antibióticos. Todas estas medidas deberían reducir la infección profunda a un nivel muy bajo.

La rótula es una parte muy importante de la articulación de la rodilla. Si la alineación de la rodilla es incorrecta, entonces la rótula puede estar inestable y esto puede causar un problema. El entumecimiento a lo largo de la cicatriz es normal ya que la incisión inevitablemente daña los nervios de la piel. Ocasionalmente, el nervio principal en el lado externo de la rodilla (el nervio poplíteo lateral) se puede estirar durante la cirugía. Esto tiende a ocurrir cuando ha habido una deformidad severa y la parte inferior de la pierna apunta hacia afuera (una deformidad en valgo) y puede provocar entumecimiento y debilidad temporal o permanente en el pie con un pie caído. El pie no se puede levantar del suelo y esto dificulta la marcha. En raras ocasiones, el vaso sanguíneo principal de la pierna (la arteria poplítea) puede dañarse, y esto es particularmente probable que ocurra si hay una enfermedad preexistente en la arteria. Puede ocurrir una obstrucción que podría cortar la circulación a la pierna. Se requiere una cirugía urgente para remediar esto.

Otros riesgos generales de la cirugía y la anestesia incluyen ataque cardíaco, accidente cerebrovascular y complicaciones en el pecho. Existen otros riesgos asociados con la anestesia, que su anestesista le explicará.

Puntos importantes

• Actualmente se realizan más de 100.000 reemplazos de rodilla anualmente en el Reino Unido.
• La principal indicación de cirugía es el dolor debido a la artritis.
• La mayoría de los pacientes permanecen en el hospital durante 2 a 4 días.
• Volver a las actividades cotidianas normales, incluida la conducción, lleva unas seis semanas.
• La recuperación completa puede tardar hasta 12 meses.
• Una rodilla de metal y plástico nunca será tan buena como la original. Hasta uno de cada cinco pacientes puede sentirse decepcionado en algún aspecto.
• Los principales riesgos son dolor residual, rigidez, coágulos de sangre, aflojamiento, infección, problemas de rótula y daños a nervios y vasos sanguíneos. Estos deben sopesarse con los beneficios.

Otras lecturas:

Información web de NHS Choices sobre la cirugía de reemplazo de rodilla
Artículo de NRAS: Reemplazo de rodilla: la perspectiva de un paciente

Actualizado: 14/07/2019

Próxima reseña: 14/04/2022